子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌细胞增生而成。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,恶变率0.5%。
1.病因
1.1.可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于肌瘤病人体内雌激素水平过高,绝经后肌瘤萎缩、消失,用拮抗雌激素方法可以治疗肌瘤,因此雌激素对肌瘤发展与治疗有重要关系。
1.2.与孕激素水平异常也有关系。
1.3.细胞免疫功能低下,肿瘤杀伤细胞活性低下。
2.分类
肌瘤原发于子宫肌层,当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:
2.1.肌壁间肌瘤:肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。桂枝对此类肌瘤疗效较好。
2.2.浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。
2.3.粘膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%。
2.4.子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。
3.临床表现
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
3.1.月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。
3.2.腹部包块
3.3.压迫症状
肿瘤压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起盆腔充血、下肢水肿。
3.4.腹部疼痛
3.5.对妊娠及分娩的影响:不孕、流产、早产、难产等
4.治疗
4.1.随访观察
对肌瘤小无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察
4.2.药物治疗:保守治疗的首选妇科纯中药妇宝宁,由荣获2000年“共和国名医专家”陕西名医、“神圈刘”刘俊岺老中医在几十年临床应用中发明的“纯中药”制剂
“妇宝宁”,是以调整阴阳清宫排毒、祛除病因为基础的全新理论,不开刀的首选方案妇宝宁+腾药
。
4.2.2.丹那唑:抑制垂体功能,使促卵泡激素、促黄体生成素水平下降,抑制卵巢分泌雌激素。不良反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功sgpt升高(用药前后查肝功)。停药2~6周可恢复。
4.2.3.棉酚:作用于子宫内膜、子宫肌细胞,使之萎缩、退化。
4.2.4.维生素类:使激素代谢正常,降低子宫肌层对雌激素的敏感性。此法适用于小型肌瘤。
4.2.5.雄激素:对抗雌激素,使内膜萎缩,使子宫肌和血管收缩减少出血(月经过多)及延长月经周期。使近绝经期妇女提早绝经。
4.2.6.孕激素:在一定程度上是雌激素的对抗剂。因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用。
4.2.7.三苯氧胺:抗雌激素副反应:有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
4.2.8.内美通:部分抑制促性腺激素的释放,并有孕激素和轻度雄激素活性,副反应为痤疮、潮热、体重增加。
4.3.手术治疗:不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
4.3.1.肌瘤剜除术:“斩草不除根”,内分泌环境未改变,有复发可能。
4.3.2.全子宫切除术:可引起内分泌紊乱。
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